| 会社名／学校名／団体名
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| 部署名
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| お名前 ※
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| メールアドレス ※
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| TEL ※
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（半角） |
| FAX
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（半角） |
| 媒体名・番組名 ※
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| 取材テーマ ※
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取材（原稿）の内容 ※
注：300字以内でなるべく簡潔に記載をお願いいたします。 |
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| 取材希望日時 ※
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年
月
日
（所要時間 約
分）
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| 取材場所 ※
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| 同行者数
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名
（カメラマン同行
有り
無し）
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| 発行・放送日 ※
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年
月
日
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| 写真撮影※
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有り
無し
撮影対象：
こばた
料理
その他
掲載色：
カラー
白黒
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| 写真貸出
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不要
要 （返却予定日
年
月
日）
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| 原稿校正
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可
不可
原稿受取時期：
年
月
日
原稿校正締切：
年
月
日
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| 謝礼
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有り
無し
円
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その他
注：300字以内でなるべく簡潔に記載をお願いいたします。 |
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